- En los individuos migrañosos es más frecuente el dolor intenso y breve que dura unos cuantos segundos en el globo ocular( oftalmodinia) o el cráneo ( dolores de "pichahielo"); la "cefalea de los helados", a causa de enfriamiento faríngeo, es más común en migrañosos, con las características de la cefalea o sin ellas, pero por lo demás, no se puede interpretar y es importante sólo por razón de su benignidad.
- La inflamación de una arteria extracraneal produce dolor localizado en el sitio del vaso.
- Muy frecuentemente cuando la Cefalea es pulsatil, pues indicaría un origen vascular.
- En ciertas personas susceptibles, la ira, la excitación o las preocupaciones pueden inducir una migraña.
- La migraña típica aparece en las primeras horas de la mañana o el día, suele alcanzar el pico de su intensidad en el transcurso de unos pocos minutos hasta media hora y dura, a menos que se trate, de cuatro a 24 hrs y en coacciones se mantiene hasta por 72 hrs.
- Los impulsos del dolor surgidos por la distensión de la arteria meníngea media se proyectan hacia la parte dorsal del ojo y la región temporal.
- El dolor proveniente del segmento intracraneal de la arteria carótida interna y las partes proximales de las arterias cerebrales media y anterior se percibe en el ojo y la region orbitotemporal.
- En el caso de sinusitis frontal y etmoidal el dolor tiende a empeorar al despertarse y cede de manera gradual como en el caso de sinusitis maxilar y esfenoidal. Se cree que esta relaciones describen su mecanismo; el dolor se atribuye al llenado de los senos y al alivio de este a su vaciamiento.
ESTRUCTURAS SENSIBLES AL DOLOR
Cefalea tensiónal
Se trata de la variedad mas común de cefalea y casi siempre es bilateral, con predominancia occipitonucal, temporal o frontal o extensión difusa sobre el vertex del cráneo. Carece de la calidad pulsatil persistente, nausea, fotofobia. La mayoría de las cefaleas tensiónales no interfiere de modo adverso con las actividades diarias. De hecho es el único tipo de cefalea que muestra la peculiaridad de presentarse durante todo el día, día tras día, por largos periodos. El término cefalea crónica de tipo tensiónal se emplea para referirse a esta clase de dolor de cabeza diario crónico, que a menudo se relaciona con ansiedad y depresión.
La incidencia de cefalea tensiónal es mayor que de la migraña y es más frecuente en mujeres.
Rara vez inicia durante la infancia o la adolescencia y es mas probable que se produzca durante la madurez y coincida con ansiedad, fatiga y depresión en los momentos difíciles de la vida.
- piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias extracraneales y periostio craneal.
- elementos delicados del ojo. oído, cavidades nasales y senos paranasales.
- senos venosos intracraneales y sus grandes vasos tributarios, en especial las estructuras pericraneales.
- partes de la duramadre en la base del cráneo y arterias dentro de duramadre y piaracnoides, en particular porciones proximales de las arterias cerebral anterior y media y segmento intracraneal de la arteria carotida interna.
- arterias meníngea media y temporal superficial
- nervios óptico, oculootor, trigémino, glosofaríngeo, vago y primeros nervios cervicales.
Cefalea tensiónal
Se trata de la variedad mas común de cefalea y casi siempre es bilateral, con predominancia occipitonucal, temporal o frontal o extensión difusa sobre el vertex del cráneo. Carece de la calidad pulsatil persistente, nausea, fotofobia. La mayoría de las cefaleas tensiónales no interfiere de modo adverso con las actividades diarias. De hecho es el único tipo de cefalea que muestra la peculiaridad de presentarse durante todo el día, día tras día, por largos periodos. El término cefalea crónica de tipo tensiónal se emplea para referirse a esta clase de dolor de cabeza diario crónico, que a menudo se relaciona con ansiedad y depresión.
La incidencia de cefalea tensiónal es mayor que de la migraña y es más frecuente en mujeres.
Rara vez inicia durante la infancia o la adolescencia y es mas probable que se produzca durante la madurez y coincida con ansiedad, fatiga y depresión en los momentos difíciles de la vida.
FISIOPATOLOGIA DE LA MIGRAÑA
El mecanismo fisiopatologico de la migraña aún no está del todo claro y se han descrito diferentes vías, dependiendo del tipo de migraña que sufra el paciente. Los estudios realizados han determinado que es un proceso multifactorial en el que intervienen la dilatación de los vasos sanguíneos craneales, además de un proceso inflamatorio neurogénico, el cual tiene como consecuencia la activación nerviosa con la liberación de neuropéptidos como la sustancia P, el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), y la neurocinina, entre otros mediadores. Éstos estimulan las terminales nerviosas y activan el proceso inflamatorio en el espacio perivascular de la duramadre.
NOTAS:
Otros ejemplos de predisposición genética:
-brazo corto del cromosoma 19: codifica para subunidad alfa 1 del canal de calcio P/Q.-Cromosoma 1: Migraña hemiplejica familiar
*Entre estos dos se explica el 70% de los casos de antecedentes heredofamiliares de migraña.
El cerebro del paciente migrañoso es hipersensible a los cambios, como hábitos de sueño, alimentación (especialmente ayunos), cambios hormonales o emocionales y otros.
http://www.ihs-headache.org/learning-centre/slide-library
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